IgAN牛津病理诊断标准是否到了改变的 [复制链接]

IgA肾病（IgAN）病理牛津病理诊断标准于年发表，是目前临床中最常用的IgAN肾脏病理诊断标准。牛津病理诊断标准中系膜细胞（M）、局灶节段硬化（S）及小管间质病变（T）是预测预后的主要因素。

近年来，一些研究显示新月体（C）也是IgAN的预后独立预测因素。所以，牛津病理诊断标准工作组继续展开相关研究和会议讨论，年4月的KidneyInternational杂志刊登了其最新进展，此文将主要内容分享。

IgAN牛津病理诊断标准发表后，大量的研究验证了其临床使用价值及存在的问题。

已发表的研究提示

E（内皮细胞增生）：牛津病理诊断标准中提示E病变与患者预后无关，此结论被随后的大量研究证实。但是，2个研究显示E1病变的患者接受糖皮质激素治疗的机率更大，并且患者预后较未接受糖皮质激素治疗患者好。2个未接受糖皮质激素治疗的研究显示E1病变与患者肾功能快速恶化相关。

S（局灶节段硬化）：小管极的足细胞肥大或硬化（顶端型）与患者肾活检时尿蛋白水平及肾功能快速下降相关。此外，S病变患者的免疫抑制治疗效果好。

作者推荐：描述患者S病变的同时描述是否存在足细胞肥大或者顶端型病变。

IgAN牛津病理诊断标准可能需要加入新的病理病变

1.IgA肾小球沉积类型：一些研究性提示IgG的沉积及IgA沉积部位可能与患者预后相关。例如：肾小球毛细血管壁沉积较系膜区沉积预后差。

2.C（新月体）：由于牛津病理标准研究未纳入GFR30mL/min/1.73m2的患者。所以，Katafuchi等的研究显示新月体与GFR30mL/min/1.73m2患者的预后不良相关。同时，研究提示新月体病变与患者免疫抑制治疗相关。

作者建议将新月体加入IgAN牛津病理诊断标准的评估体系。C0：无新月体；C1：新月体25%肾小球；C2：新月体25%肾小球。所以IgAN牛津病理诊断标准应为MEST-C（紫癜性肾炎除外）。

3.肾小球巨噬细胞计数：研究显示肾小球巨噬细胞计数与内皮细胞增生相关，与M、S或T无关。

编辑徐元恺

题图视觉中国