北京专业湿疹医院 http://baidianfeng.39.net/a_zczz/210405/8814708.html许多肾病朋友问过我：“我离尿*症还有多少年？”我一般都回答：“控制好，一辈子不得尿*症。”一辈子不得尿*症是完全可能的，但前提是要控制好。实际上，总有一部分肾友控制不好，进展到了尿*症：最大的肾炎人群：IgA肾炎，20年内40%的患者进展到尿*症；最大的肾综人群：膜性肾病，10年内33%的患者进展到尿*症；最难治的肾病：局灶节段性肾小球硬化、膜增生性肾病，10年内50%以上的患者进展至尿*症；还有未来尿*症的最大病因：糖尿病肾病，平均15年进展至尿*症。平均来看，进展性肾病平均约20年进展至尿*症。尿*症患者，病因多是进展性肾病，肾功能会逐步下降。进展性肾病不是一种单独的疾病，而是肾功能会逐步进展的一大类肾病。一些肾病不是进展性的，比如：药物性肾损害；感染后肾炎；梗阻性肾病；单纯血尿；等等。这些肾病的进展因素可以解除掉，只要患者没有进展到中晚期，就可以不再进展。而另一部分肾病属于进展性的。进展性肾病的特征有：1.持续性蛋白尿肾病会引起尿蛋白，尿蛋白反过来又会加重肾病，形成一个肾功能不断进展的恶性循环。2.成年人肾病综合征儿童肾综的进展风险小，但成年人肾综的进展风险显著增加。即使是儿童常见的、预后很好的微小病变肾病、紫癜性肾炎等等，如果发生在成年人身上，也有较大的进展风险。3.难治性高血压高血压大多并不难控制，4类一线降压药均可显著降低血压。但部分高血压为难治性高血压，联用3种降压药仍不能控制达标，肾功能进展风险很大。难治性高血压可能是继发性高血压，需要进一步诊断病因才能控制达标。4.肾间质纤维化纤维化是肾脏最重的一种病变，肾脏完全纤维化即尿*症。虽然早期肾病的肾脏滤过功能（血肌酐）正常，但此时如果出现纤维化，提示肾单位已经损失了15-50%，临近肾衰。5.肌酐升高肌酐升高时，肾脏已经启动了代偿。代偿有正面效果：剩余肾单位加班加点，代偿已经损失的肾单位完成工作——但这种负担增大，也是促使慢性肾衰竭进展的重要机制。此外，进展性肾病的特征还有继发性甲旁亢、肾性贫血、代谢性酸中*、细胞外基质增多等等——这些表现往往伴有纤维化和肌酐升高，人群重合，不再赘述。进展性肾病，就怕控制不好。只有将尿蛋白、血压控制达标，并减轻肾脏的纤维化和滤过功能损害（血肌酐），才能打破“20年后尿*症”这一桎梏，使进展性肾病的防治取得成功。
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