ldquo湿浊湿热痰浊瘀血r [复制链接]

湿热是肾脏病邪实的主要病理之一,临床上湿热与肾脏病的蛋白尿、水肿、氮质储留有密切关系。湿邪较重的病人,血液粘滞度较高,造成局部炎症反复不愈,致使肾小球间质细胞和基质增生。时振声提出,在治疗慢性肾炎的过程中,由于感染而出现热*,长期应用激素或过用温阳药物而化热,加之原有的残留水湿与之相合,因而湿热内蕴为最严重的干扰因素之一。陆氏分析了例原发性肾病湿热证,结果提示:西医临床诊断的各型均可出现湿热证,而且肾小球病的湿热证大部分兼挟虚证。熊氏以患者住院期间的临床表现为辨证依据,统计湿热证发病率为65.3%,说明湿热证在原发性肾小球疾病病程中很常见,且普遍存在于各类型中。

痰是水液代谢障碍所形成的病理产物之一。肾脏病由于肺脾肾功能障碍,水液失调,导致水湿内停,日久聚湿生痰,变生它证,是肾脏病发生、发展、加重及迁延不愈的重要因素之一。痰与肾脏病常见临床表现的关系表现在:高血压、高脂血证与水肿等方面。如孙氏在“痰浊证微观辨证指标的实验研究”中直接指出血清脂类代谢异常是痰浊证的生化基础。痰浊日久会郁而化成痰热证,而且可影响血液运行产生血疲,痰癖互结加重病情。此外,痰凝阻遏气机,日久浊*癖血内结成尿*。

瘀血也是肾脏病邪实的主要病理之一。各地对肾脏病中瘀血致病的病理机制逐渐引起广泛重视日,发现慢性肾小球肾炎由于肾小球阻塞、组织缺氧,可以出现微循环障碍以及全身代谢异常、营养失调等机能结构改变;大量的临床和实验资料表明免疫反应是引起肾小球疾病的关键,而由免疫发应介导的凝血启动是病变持续发展和肾功能进行性减退的重要因素。免疫反应导致肾小球基底膜的损伤的同时,启动了凝血系统,使血液处在高凝状态,从而使血粘度增高,凝血机制紊乱致使肾小球纤维化,血管壁纤维蛋白样沉积、血管撑增殖、玻璃样变等,引起肾小球滤过率降低,肾功能下降,终致肾单位损害;而原发性肾病综合征的患者几乎都有不同程度的血液高凝状态。

对于慢性肾脏病中湿热和瘀血相结合的病理机制,孙氏认为,肾脏病的治疗必须重视湿热与瘀血相结合,从反复感染致病,局部炎症浸润,免疫复合物沉积、细胞因子、多肤因子等作用致系膜细胞增生,基质样物质增加,最后导致肾小球硬化和肾小管内质地纤维化,形成终末期肾衰的过程,从某种角度看,不妨可以认为这是湿热致痕组肾脏、湿痰交阻为患的结果。因此,“湿”、“瘀”病理贯穿于慢性肾脏病发生发展过程的始终。刘氏更明确指出:血能病水,水能病血,在肾病综合征中瘀血和水湿互为因果,影响正气的恢复、病程的进展。

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