澳門引入網博增賭收博監局存在洗黑錢等風 http://www.twoac.com/wyyy/10065.html个重要指标。
理赔标准
市面上常见觉得几款轻、中症的重疾险对于慢肾衰的不同描述。
定义描述:慢性肾功能衰竭、慢性肾功能不全的晚期、慢性肾功能损害,肾功能衰竭期,这几种叫法没有本质上的区别,都是对肾功能衰竭名称的描述,只是慢性肾功能衰竭这种叫法更加严谨。
保险公司是自行拟定重疾险中的轻症、中症的定义,下面仅举一家保险公司对于慢性肾衰竭的理赔标准作为例子。
慢性肾功能损害-肾功能衰竭期指保险人因双肾功能慢性不可逆性损害达到肾功能衰竭期,诊断必须满足所有以下标准。
GFR25%
Scr5mg/dl或umol/L
持续天
GFR是指肾小球滤过率,G就是英文肾小球单词的第一个字母。F是滤过的英文单词的第一个字母,R是英文单词率的第一个字母。肾小球滤过率点简写为GFR,这是诊断肾小球功能的一个常用的简写。
SCR在医学上是血肌酐的意思。肌酐是肾功能的一项指标,肌酐有升高也有降低。升高临床意义比较大,提示有肾功能的衰竭。
肾脏功能早期病变不明显,不容易被察觉。血清尿素是人体蛋白质的代谢产物,主要是经肾小球滤过随尿液排除体外。当肾脏受到损害时肾小球滤过率降低,导致导致血液中的血清尿素浓度增加,因此测定尿液中血清尿素测定肾小球的滤过功能。降低到一定程度,血肌酐浓度就会急剧上升。血肌酐是反应肾小球的损害程度。
如图中所示,慢性肾功能衰竭的轻症理赔,指的就是肾功能衰竭期,也是尿*症的前期,是重症理赔的上一期。
可以分成三个部分,分别是疾病状态、严重程度以及确诊条件:
疾病状态:慢性肾脏病,代谢紊乱和临床症状肾功能到达慢性肾功能衰竭期;
严重程度:慢性肾脏病4期,根据国际指南KD0Q1评估;
确诊条件:通过实验室检查血肌酐及肾小球滤过率,或是肌酐清除率来进行确诊(血肌酐可以通过实验室检查抽血直接获得。而肾小球滤过率和肌酐清除率需要通过一个计算公式来获得结果)
理赔要点
要点一:临床诊断。要能体现慢性肾功能衰竭的肾衰期,可能也会写成慢性肾功能衰竭、肾衰竭、慢性肾脏病4期,这样的描述都成立;
要点二:病例描述。首先是既往史的问题,如果在投保前曾经患有慢性肾小球肾炎、多囊肾等疾病,可能会导致拒赔。买保险的时候一定要如实告知体况。其次,住院病例中现病史要体现肾脏功能损伤病史大于等于天;
Note:时间要求:达到天(严格)
满足90天(宽松)
要点三:检查/化验报告。在轻症条款中规定了血肌酐要大于微摩尔每升,肾小球滤过率小于25毫升每分钟,或者肌酐清除率小于25毫升每分钟。有的公司要求同时满足,而有的公司要求肾小球滤过率即可。这一点我们需要根据不同公司的不同条款,分别意义对应;
要点四:除外责任(部分条款).因系统性红斑狼疮、糖尿病所致慢性肾功能障碍不在保障范围之内;
理赔资料汇总
1、病例。门急诊病例、住院病例,核心是专科医生出具的临床诊断,尤其是出院90天或天的诊断证明,体现慢性肾脏病4期的诊断或慢性肾功能衰竭,肾衰竭的诊断是我们理赔中非常重要的一部分,不同于我们之前讲过的重症理赔,它不需要治疗方面的资料收集,比如规律性透析治疗或实施了肾移植手术治疗,这些都是不需要的;
2、检查/化验报告。在重症理赔中化验不是必要条件,而在轻症理赔中,血肌酐的结果或肌酐清除率及肾小球滤过率的结果,对我们来说是充分必要条件。
总结
慢性肾功能衰竭作为轻、中症,其实它不轻,它未来的结局必然是走向尿*症。同时,这个阶段有非常多的合并症,比如代谢带酸、水电解质紊乱,高钾血症等等,患者需要长期服药和定期复查,医院,进行长期的维持治疗,为了下一步的透析治疗做准备。而且这个阶段并没有尿*症期的门特报销,门诊的费用非常有限。因此患者在这个阶段的花销非常大。
作为保险消费者,如果你在买保险的过程中碰到不明白的问题或不知道如何购买保险产品,特别是涉及到理赔,可以识别