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肾脏是系统性红斑狼疮最常累及的一个器官。狼疮肾炎的发生可能与循环免疫复合物在肾脏沉积，原位免疫复合物形成，局部补体激活，自身抗体的直接作用，T细胞介导的免疫反应等有关。本文，郭大夫将结合国内外专家的共识讲解狼疮肾炎的规范治疗。
一．狼疮肾炎的治疗目标：
狼疮肾炎的治疗包括诱导缓解和维持治疗。治疗目的是完全肾性缓解，包括蛋白尿/肌酐比值小于50mg/mmol（蛋白尿＜0.5g/24h），且肾功能正常或接近正常；
部分肾性缓解，包括蛋白尿降低≥50%和肾功能正常或接近正常，当所有治疗手段均不能达到完全缓解或者患者不能耐受药物*性时，部分缓解是一个可接受的转归。
二．狼疮患者肾活检的指征：
目前尚没有临床血清学检查可以准确预测SLE肾活检的结果；
出现任何肾脏受累的表现，如蛋白尿＞0.5g/24h、血尿，均应进行肾活检；
肾活检结果评价包括肾小球改变，活动性和慢性指数，小管间质病变和血管病变。
三．哪些患者应接受免疫抑制剂治疗
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国际肾脏病学会/肾脏病理学会分级为ⅢA或ⅢA/C(Ⅴ)和ⅣA/C(Ⅴ)型患者；
蛋白尿＞1g/24h，单纯V型肾炎患者（无论是否应用肾素血管紧张素系统阻滞剂），均应接受免疫抑制治疗。
四．狼疮肾炎的免疫抑制剂选择：
霉酚酸酯（MMF）或环磷酰胺（CTX）是Ⅲ、Ⅳ、V型狼疮肾炎诱导缓解的首选，对于有肢端血管炎的患者，CTX效果更好；
V型狼疮肾炎对MMF及CTX反应不佳患者可以选用钙调磷酸酶抑制剂（CNI环孢素或他克莫司）或利妥昔单抗；
五．狼疮肾炎的辅助治疗：
对所有蛋白尿＞0.5g/d的患者，应当使用ACEI或ARB类药物；
狼疮肾炎血压控制非常重要，目标为/80mmHg以内，严格控制血压有助于延缓肾损害的病程；
羟氯喹是狼疮肾炎的基础治疗用药，可以减少狼疮复发，减少器官损害；
适当使用抗血小板和抗凝药物有助于狼疮肾炎控制，尤其白蛋白＜20g/L,尤其是持续存在抗磷脂抗体时；
他汀类药物：用于持续血脂异常（低密度脂蛋白LDL-C靶目标为2.58mmol/L）；
六．狼疮肾炎需要监测哪些指标：
定期监测以下指标：体重、血压、血常规、血清肌酐和eGFR、肝功能、蛋白尿、补体C3C4和抗dsDNA；
抗磷脂抗体和血脂应在基线测定，并间断监测。
七．妊娠期如何处理狼疮肾炎：
处于稳定期，蛋白尿/肌酐比值小于50mg/mmol持续6个月，GFR最好＞50ml（min1.73m2）的患者，可计划妊娠。
妊娠期间可以接受的治疗药物有：羟氯喹、小剂量泼尼松、硫唑嘌呤、CNI;阿司匹林可以降低先兆子痫风险。
原标题：《狼疮肾炎的科学治疗》
