急性肾功能衰竭（aciderenalfailure,ARF）是指多种原因引起肾小球滤过率突然或持续下降，引起氮质废物在体内潴留，水、电解质和酸碱平衡紊乱，所导致各系统并发症的临床综合征。根据国外文献报道，ARF的发病率为/万?/万，在住院患者中占0.37%~1.00%,在重症监护病房患者中占16%?17%。
本病在中医学中无相应的病名，根据其临床表现，临床可参照“癖闭”“关格”进行论治。金?李杲《兰室秘藏?小便淋闭论》曰：“关则不得小便……分在气在血而治之，以渴与不渴而辨之。如渴而小便不利者，是热在上焦肺之分，故渴而小便不利也……如不渴而小便不通者，热在下焦血分……热闭于下焦者，肾也，膀胱也，乃阴中之阴，阴受热邪，闭塞其流」’元?朱震亨《丹溪心法?小便不通》曰：七惟夫心肾不交，阴阳不调，故内外关格而水道涩疽明?赵献可《医贯?噎隔论》曰：“关格者……此寒从少阴肾经而入，阴盛于下，逼阳于上，谓之格阳之证厂《证治汇补?关格》对急性肾功能衰竭的症候做了描述：“关格者……既关且格，必小便不通，旦夕之间，徒增呕恶，此因浊邪壅塞三焦，正气不得升降，所以关于下而小便闭，格于上而生呕吐，阴阳闭绝,一日即死，最为危候。”清?何廉臣在《重订广温热论?温热遗症疗法》中的论述最为系统：“溺*人血，血*上攻之候，头痛而晕，视力昏朦，耳聋，恶心呕吐，呼吸带有溺臭，间或碎发癫痛状,甚或神昏痉厥，不省人事，循衣摸床，撮空，舌苔起腐，间有黑点。”
一、病因与发病机制
（一）病因
ARF病因众多，按照传统概念，根据发病机制的不同，可分为肾前性、肾实质性、肾后性三大类：
1.肾前性ARF各种肾前因素导致血容量不足，如出血、胃肠道失液、第三间隙失液（烧伤、腹膜炎、组织损伤、利尿药应用不当等），或有效循环血量不足，如心源性休克、感染性休克，导致肾脏血液灌流量减少所致。
2.肾实质性ARF占40%?50%。由于各种肾脏实质疾患所致，最常见的病因为急性肾缺血和肾*性物质损伤肾小管。按其病变部位和性质不同可分为五类：急性肾小管坏死、急性肾小球肾炎或血管炎、急性间质性肾炎、急性肾实质坏死及肾血管病变。
3.肾后性ARF各种原因引起急性尿路梗阻形成肾积水，导致肾实质受压，肾脏功能急剧下降。为急性尿路梗阻（输尿管腔内梗阻、膀胱盆腔脏器肿瘤、前列腺疾患、各种结晶梗阻等）所致。
（二）发病机制
ARF的发病机制十分复杂，有多种因素参与，至今仍未完全阐明。
肾前性ARF是肾血流减少导致肾小球滤过率下降所致，如肾灌注能及时恢复，则能逆转肾损害，但若肾灌注持续不能恢复，则可发生肾脏实质损伤，从肾前性转向肾实质性。
肾后性ARF主要是梗阻反流使近端小管压力增高，当超过肾小球压力时，入球微动脉阻力增加，肾小球滤过率下降。
约80%肾实质性ARF由急性肾小管坏死（ATN）形成，其发病机制主要为：①肾血流动力学改变学说，在失血性休克或血容量严重不足时，由于神经和体液调节作用，使血液重新分布，肾动脉收缩，肾血流明显减少，肾灌注降低和肾小球入球小动脉明显收缩，造成肾皮质缺血和ATN的发生；②肾缺血-再灌注损伤学说，肾组织从急性缺血到恢复血供，细胞内钙负I荷和大量氧自由基的产生会加重细胞的损伤。
二、中医病因病机
（―）病因
解锁看完整版，给你带来长期健康，一次性解锁完肾炎专栏的20余篇，全方位分析肾炎的治疗与预防，收藏好，以免找不到，后续还会不继更新，分享给你身边需要的朋友
购买专栏解锁剩余21%
