中科治白癜风疗效更显著 https://wapjbk.39.net/yiyuanfengcai/ys_bjzkbdfyy/据统计，20%~30%的痛风患者体表有痛风石。由于痛风石多发生在四肢关节及其附近，很多人关节功能严重下降，肢体残疾，甚至丧失生活自理能力。有些患者的伤口在痛风石手术后很长一段时间都无法愈合，所以有些医生往往不愿意做这种手术。
1.术前准备：术前应使血尿酸降至正常或接近正常水平，以免术后尿酸过高和尿酸钠(MsU)持续堆积，继续从伤口溢出，影响伤口愈合；另外，如果手术时血尿酸过高，再受手术打击，往往会诱发急性关节炎发作。在需要手术的部位做影像学检查，了解结石的大小和对骨关节的损伤程度。x光片是最常用的方法之一；看片时一定要掌握痛风石在各种组织中的影像特征。结石是尿酸钠(MSU)的结晶，很容易被x光穿透，痛风石应该不会发育。但在结石形成过程中，周围往往包裹着连接组织，痛风石中夹杂着许多钙盐，所以软组织中的痛风石往往能看到比较整齐致密的块状影像。x光很少穿透骨头，所以痛风石明显低于骨密度。x线片常显示像虫蚀、穿孔或蜂窝状的低密度骨缺损区，严重者有一块或几块骨头部分或全部缺失。
根据X线检查，确定痛风石的大小、形态及骨关节破坏的状态，可以确定手术方法，掌握手术的难度。积极治疗严重并发症。痛风只是代谢综合征的一种疾病，常伴有高血压、糖尿病等代谢性疾病及相关疾病。术前必须降压降糖，恢复肾、心功能，待病情稳定后再手术。
2.手术：手术主要是指关节和附近的痛风石。痛风石直径大于2cm或痛风石多的地方，体内尿酸池明显增多，影响降尿酸治疗；已形成溃疡、窦道或骨髓炎，使破口长期不愈合；痛风石影响关节功能或肢体活动明显受限的患者，如果术中痛风石不侵犯骨和关节，大部分可将痛风石和包膜一起取出，切口5-10天即可愈合，无论是否合并溃疡和窦道。
比如，不容易完整取出痛风石，取出大的痛风石后，要使用刮匙等手术器械，尽量将残留的痛风石碎片取出。如果剩下的痛风石太多，残渣会继续从伤口溢出，影响伤口愈合。这时，引流应该接受治疗了。如果引流，后超过一个月仍未密封，应进行二次拆除。当手术难以取出过多的痛风石碎片时，可从伤口注入生理盐水反复冲洗，尽可能彻底清除病灶内的残留物。少数骨损害严重者需要植骨、关节融合、患肢缩短甚至截肢；所以主张越早做痛风石手术越好。
3.术后治疗：降低尿酸。痛风石手术后，大部分伤口都会留下少量残留物。这些残留的尿酸盐会继续溶解并回到血液中，使血尿酸迅速升高。手术如不给予及时有效的治疗以降低尿酸，多数患者术后其他关节会出现急性炎症，部分关节会交替发病。此时除了不吃富含嘌呤的食物外，术前1天至术后7天，宜增加降尿酸药物的用量，每日服用秋水仙碱1~3mg，可明显减轻急性关节炎。
加强相关疾病的治疗。高血压、冠心病、糖尿病、肾病等。是不是所有的疾病都与痛风密切相关，相互影响。手术后这些疾病得不到很好控制的情况并不少见，所以要尽快将这些疾病控制在最佳状态。(3)如伤口感染，可在短时间内给予适当的抗生素。24小时尿酸排泄量增加有助于鉴别痛风性肾病和慢性肾小球肾炎引起的肾功能衰竭。当尿酸结晶堵塞尿路，引起急性肾功能衰竭时，24小时尿酸与肌酐的比值往往为1.0。
但尿液中尿酸含量的测定费时繁琐，尿液的采集不够准确，尤其是老年男性伴有前列腺肥大和排尿困难时，采集的尿量不能反映真实尿量，造成测量误差。此外，尿酸排泄常受某些药物、饮水和出汗的影响。尤其是痛风合并肾脏疾病和肾功能不全的患者，其尿尿酸排泄量可明显减少。这些情况都使尿酸测定的诊断价值下降。
因此，单纯通过24小时尿酸测定来诊断痛风是不可靠的，同时测定血尿酸值具有诊断意义。但值得注意的是，在血尿酸偏高的情况下，24小时内尿尿酸水平升高时，高尿酸血症的主要原因是尿酸生成过多，治疗应以抑制尿酸生成的药物为主，如别嘌醇；当24小时尿酸水平明显低于正常值时，可能是由于肾小管重吸收过多，分泌减少。此时可主要使用促进尿酸排泄的药物，如苯溴马隆等进行治疗。
